É inquestionável que a tecnologia digital habilitada com inteligência artificial (IA) acabará com as práticas de mercado que prejudicam a lucratividade do ramo de Despesas Médicas há décadas. Com isso, a indústria de seguros entrará plenamente em uma fase em que os dispositivos portáteis facilitarão muito o controle e a contenção de custos, além de tornar muito mais precisos a subscrição de riscos, o design de produtos e o desenvolvimento de programas de prevenção.
Faz parte do panorama do que está acontecendo no mundo em termos de seguro de Despesas Médicas e foi apresentado por reconhecidos especialistas de alto nível da RGA, no âmbito do seminário de Saúde que esta empresa organizou na Cidade do México.
Um dos palestrantes participantes foi Colin Weston, gerente global de sinistros da RGA, que enfatizou que os vazamentos econômicos que as seguradoras têm devido ao pagamento de sinistros injustos, atribuíveis a erro humano administrativo ou fraude, consomem quantias significativas de dinheiro que as instituições seguradoras deveriam não pagaram, e que têm impacto nos custos das coberturas.
Um exemplo disso, acrescentou, está em uma seguradora do Reino Unido que descobriu recentemente, ao fazer uma análise de pagamentos feitos em seguros de saúde apoiados por tecnologia habilitada por IA, que 35% de seu dinheiro estava indo para ela. .
Este caso serve para entender o alcance que a tecnologia pode ter em termos de auditoria de dados e como ela se tornou um recurso vital para filtrar a identificação de vazamentos econômicos devido a erros humanos, fraudes ou comportamento malicioso de fornecedores ou segurados, observou Weston.
Na opinião de Colin Weston, “a gestão do processo com o apoio da inteligência artificial (IA) permitirá detetar que muitas pessoas não têm cirurgias marcadas, que a sua permanência num hospital não deve ser tão longa, ou que os estudos solicitados pelo médico são excessivos ou se tiverem um interesse econômico ilícito oculto. A realidade é que atualmente não estamos fazendo nada para controlar esta situação.”
Por seu lado, Steve Woh, chief medical officer Claims Manager, RGA Global Health revelou que, globalmente, cerca de 12 por cento das pessoas com doenças crónicas têm negado pela seguradora o direito de adquirir um seguro de saúde, devido ao risco de tal sofrimento prolongado poder levar a uma doença crônica catastrófica que causa milhões de dólares em indenizações, circunstâncias e riscos que na maioria dos casos poderiam ser reduzidos com ajustes nos hábitos e estilo de vida.
Woh enfatizou que a maioria das doenças são evitáveis e podem ser evitadas de piorar ou catastróficas por meio de mudanças no estilo de vida e adoção de comportamentos saudáveis de alimentação e exercícios, e para que isso seja possível, é essencial que existam programas que orientem a população sobre como evitar caindo em estágios graves da doença.
E nesse processo, o papel que os aplicativos de monitoramento de saúde estão desempenhando é fundamental, pois assim a pessoa tem um recurso valioso que pode monitorar permanentemente e no qual contar para aprender práticas sobre como gerenciar sua doença de maneira específica .
Nesse sentido, acrescentou Woh, saúde, controlo e recuperação são as fases em que os programas devem centrar a sua atenção e para isso a RGA dispõe de uma plataforma digital que responde ao nome de Heidi através da qual o utilizador tem acesso a um vasto campo de alternativas para garantir o bem-estar da saúde das pessoas.
Por fim, Raajeev Bhayana, subscritor chefe de saúde global da RGA, considerou que a informação gerada através de uma grande variedade de dispositivos portáteis está a revolucionar a forma de subscrever, desenhar produtos e desenvolver programas de monitorização e prevenção de riscos, o que terá impacto no controlo de o índice de sinistralidade e em que o segurado vive uma experiência totalmente transformadora de saúde e interação com o seguro.
Segundo Bhayana, as previsões apontam para que em mais cinco anos a venda de aparelhos portáteis tenha dobrado, fato que terá forte impacto no funcionamento das seguradoras e na saúde das pessoas.
Atualmente, oito em cada 10 pessoas no mundo já adotaram o hábito de usar dispositivos móveis e aplicativos para melhorar o acompanhamento e o cuidado com a saúde, número que acabará ficando bem abaixo do que acontecerá nos próximos anos. fora o expositor.
Raajeev Bhayana destacou que, por enquanto, as informações que os dispositivos vestíveis captam sobre a atividade física das pessoas dão às seguradoras acesso a uma fonte de dados confiável e não manipulada sobre seus hábitos de atividade física, o que ajuda para que as seguradoras compensem o usuário, seja com taxas melhores ou com programas de prevenção, incentivos e monitoramento de seu estado atual ou doenças, concluiu.
