Hasta octubre de 2023, el sector de la salud suplementaria alcanzó un total de 50.870.096 usuarios en planes de asistencia médica, mientras que los planes exclusivamente odontológicos sumaron 32.187.275 usuarios. En los planes médico-hospitalarios, se observó un aumento de 963.382 beneficiarios en comparación con octubre de 2022; sin embargo, en relación con septiembre de 2023, hubo una disminución de 11.149 usuarios. Respecto a los planes exclusivamente odontológicos, se registró un aumento de 2.417.157 beneficiarios en un año y 291.851 en la comparación de octubre con el mes anterior.
Analizando los estados, en comparación con octubre de 2022, el sector mostró un crecimiento en el número de beneficiarios en planes de asistencia médica en 24 unidades federativas, destacándose São Paulo, Río de Janeiro y Minas Gerais como los estados con mayor crecimiento en números absolutos. En cuanto a los planes odontológicos, las 26 unidades federativas registraron un crecimiento anual, siendo São Paulo, Mato Grosso do Sul y Río de Janeiro los estados con mayor crecimiento en números absolutos.
Combate a las fraudes
Hace aproximadamente un año, los planes de salud iniciaron un movimiento para intensificar la fiscalización con el fin de prevenir, cohibir y combatir las fraudes en el sector. El hito de este movimiento ocurrió en octubre de 2022, cuando la Federación Nacional de Salud Suplementaria (FenaSaúde), entidad representativa de las principales operadoras de planes de salud del país, presentó una denuncia criminal para investigar a empresas de fachada involucradas en fraudes por valor de R$ 51 millones. En marzo de este año, la entidad lanzó la campaña «Saúde Sem Fraude», que obtuvo adhesión del sector y movilizó a las principales entidades para fortalecer las acciones y promover el uso adecuado de los planes de salud.
La advertencia emitida por la Federación Nacional de Salud Suplementaria (FenaSaúde) fue confirmada mediante una investigación divulgada por el Instituto de Estudios de Salud Suplementaria (IESS), realizada por la consultora Ernst & Young (EY). Los resultados revelaron que las fraudes y despilfarros causaron pérdidas estimadas entre R$ 30 mil millones y R$ 34 mil millones a las operadoras de planes de salud solo en 2022. El análisis consideró datos financieros de ese año, información sobre fraudes en el sector e involucró entrevistas y cuestionarios con 14 operadoras, expertos jurídicos, profesionales de auditoría médica, empresas de tecnología e instituciones relacionadas.
«Estos valores perjudican directamente a los beneficiarios de los planes de salud y a las operadoras, que son una pieza clave para el funcionamiento del sistema de salud del país. Al final, todos terminan pagando esa cuenta».
Vera Valente, directora ejecutiva de FenaSaúde.
Desde la identificación del aumento de fraudes contra planes de salud, las empresas asociadas a FenaSaúde han intensificado las medidas para combatir acciones perjudiciales para los beneficiarios y para el sistema de salud en su conjunto. Las operadoras de salud mantienen áreas específicas y utilizan mecanismos como token y biometría facial para intentar frenar la actuación de defraudadores, además de invertir en tecnologías, como sistemas de prevención e inteligencia artificial para la identificación de casos sospechosos. Los indicios de delitos se recopilan y se envían a las autoridades de investigación para las medidas correspondientes.
